Vanaf de 30’er jaren van de vorige eeuw heeft de wervelkolomchirurgie een behoorlijke evolutie doorgemaakt. Vroeger werd een uitgebreide laminectomie (verwijderen van bot van de achterboog) gedaan om de hernia te verwijderen. In eerste instantie werd deze procedure uitgevoerd zonder microscoop, maar daar kwam verandering in vanaf de 70’er jaren.
Tegenwoordig zijn er verschillende manieren en benaderingen om een wervelkolom te opereren. Op deze pagina worden er 4 uitgelicht.
De keuze in operatietechiek hangt samen met drie overwegingen:
• De specifieke kenmerken van de diagnose
• De algemene gezondheid van de patiënt
• De voorkeuren van de chirurg.
Het is belangrijk om uitgebreid te overleggen met een gespecialiseerde wervelkolomchirurg om de meest geschikte chirurgische aanpak voor uw situatie te bepalen.
Procedure
Bij open rugchirurgie wordt een relatief grote incisie gemaakt van 2-3cm in de rug. Dit geeft de chirurg voldoende toegang tot het gebied van de hernia. De spieren worden opzij geschoven of deels verwijderd om de chirurg voldoende zicht te geven op de wervelkolom.
Toepassing
Open rugchirurgie wordt vaak toegepast bij:
• ernstige gevallen van hernia's
• complexe wervelkolomproblemen die bijvoorbeeld een operatie met het inbrengen van schroeven en staven noodzakelijk maakt (, zoals spondolydese).
Voordelen
1. Meer ruimte bij complexe wervelkolomproblemen, zoals spondolydese
2. Eenvoudiger bij veel littekenweefsel door eerdere operaties in het gebied
Nadelen
1. Meer weefsels zoals huid en spieren worden beschadigd om bij aandoening te komen.
2. Beperkt zicht
3. Beschadiging van de spieren kan tot littekenweefselvorming leiden
4. Kans op langduriger herstel
Voordelen
1. Meer ruimte bij complexe wervelkolomproblemen, zoals spondolydese
2. Eenvoudiger bij veel littekenweefsel door eerdere operaties in het gebied
Nadelen
1. Meer weefsels zoals huid en spieren worden beschadigd om bij aandoening te komen.
2. Beperkt zicht
3. Beschadiging van de spieren kan tot littekenweefselvorming leiden
4. Kans op langduriger herstel
Procedure
Een kleine incisie van 2 cm wordt gemaakt en brede, korte hulsjes in oplopende dikte worden ingebracht richting de plaats van de hernia, waarbij de rugspieren plaatselijk worden doorklieft. Een microscoop wordt boven opening van het finale buisje geplaatst om overzicht te krijgen in het operatiegebied.
Toepassing
Microscopische rugchirurgie wordt vaak gebruikt bij hernia's en andere spinale aandoeningen waarbij nauwkeurige visualisatie essentieel is.
Voordelen
1. Minder schade aan spieren en huid dan open rugchirurgie
2. Meer gebruikservaring bij chirurgen in Nederland
Nadelen
1. Beperkt overzicht
2. Beschadiging van de spieren en huid door oprekken rond de buisjes kan tot littekenweefselvorming leiden
Procedure
Bij endoscopische wervelkolomchirurgie wordt via een werkkanaal van maximaal 1 cm doorsnede een dunne, buis met een camera en werkkanaal (endoscoop) ingebracht. De chirurg voert de operatie uit met behulp van speciale instrumenten die door het werkkanaal van de endoscoop kan worden geleid. PTED is een endoscopische techniek gerelateerd aan één toegangsweg. Het is effectief voor de behandeling van specifieke locaties van een onderrug hernia. Maar, is daardoor weer beperkt toepasbaar in het volledige spectrum van hernia presentaties.
Toepassing
PTED wordt toegepast bij hernia's en andere wervelkolomaandoeningen die vanuit de laterale toegang bereikbaar zijn.
Voordelen
1. Kleiner dan 1cm incisie
2. Minste weefselschade
3. Sneller herstel wordt verwacht als gevolg van minste weefselschade
4. Goede resultaten bij onderrug stenoses en hernia
5. System voor PTED hebben beter zicht dan bij buisjesmethode
Nadelen
1. Wordt niet uitgevoerd om nekhernia's te opereren.
2. Uitsluitend toepasbaar bij hernia's en andere wervelkolomaandoeningen die vanuit de laterale toegang bereikbaar zijn.
Procedure
Bij endoscopische wervelkolomchirurgie wordt via een werkkanaal van minder dan 1cm doorsnede een dunne buis ingebracht. De buis heeft een camera en werkkanaal. De chirurg voert de operatie uit met behulp van speciale instrumenten die door het werkkanaal van de endoscoop worden geleid.
VESC is een verzamelnaam van toegangswegen en technieken om een hernia of stenose te verwijderen. Voor alle duidelijkheid, PTED valt onder VESC.
Toepassing
Endoscopische wervelkolomchirurgie wordt voor het merendeel toepast bij hernia's en stenoses.
Voordelen
1. Kleiner dan 1cm incisie
2. Minste weefselschade
3. Sneller herstel wordt verwacht als gevolg van minste weefselschade
4. Nekhernia's kunnen hiermee geopereerd worden
5. Uitstekend zicht bij VESC systemen
Nadelen
1. Wordt op selectieve locaties toegepast
Voordelen
1. Kleiner dan 1cm incisie
2. Minste weefselschade
3. Sneller herstel wordt verwacht als gevolg van minste weefselschade
4. Nekhernia's kunnen hiermee geopereerd worden
5. Uitstekend zicht bij VESC systemen
Nadelen
1. Wordt op selectieve locaties toegepast